2018-03-05营养不良是恶性肿瘤患者常见的并发症之一。在胃癌、肠癌和胰腺癌中,营养不良的发生率可高达70%至80%。其中约有22%的病人直接死于营养不良。营养不良不仅影响肿瘤治疗的临床决策,还会影响患者的临床结局。肿瘤细胞是一种生长迅速的细胞,需要大量的营养物质,具有超常的攫取养分的能力。那么营养治疗会不会促进肿瘤生长?事实上,肿瘤细胞在生长过程中,必然与正常组织争夺营养,而在这场争夺战中,正常细胞永远是失败者,所以不进行营养治疗,首先受损的往往是正常细胞和组织器官。即使在病程的终末期,一些恶性肿瘤患者严重营养不良最终出现恶病质的现象,但肿瘤细胞非但没有减慢生长速度,反而更加肆无忌惮地掠夺人体的营养。无临床资料表明营养治疗可以导致肿瘤细胞生长加速,欧洲危重患者肠外营养指南指出营养支持治疗不会刺激肿瘤增殖。目前的一般观点是,营养支持无法完全逆转已经发生的恶病质,对于肿瘤患者进行营养支持能够获得的最肯定效果是防止机体营养状况的进一步恶化;对于肿瘤进展较缓慢的肿瘤患者,营养支持能够使机体储备得到较好的恢复,以保证机体能够耐受手术、放疗或化疗等治疗措施,从而获得较好的远期治疗效果;对于机体消耗严重、肿瘤已累及多个器官的患者,营养支持只是起到缓减自身消耗的作用。营养支持的内容包括:饮食指导、改善摄食、口服营养补充及人工营养支持。一、肿瘤患者如何进行营养风险筛查及营养评定?肿瘤患者一经确诊,即应进行营养风险筛查及营养评定,包括饮食调查、体重丢失量、体检、人体测量及实验室检查。营养风险筛查及营养评定在肿瘤患者治疗过程中应多次进行。二、肿瘤患者如何选择营养支持方式?可经口进食肿瘤患者的营养支持应首选强化营养咨询;当强化营养咨询使经口进食改善但仍无法满足机体的营养需求时,则给予口服营养剂补充。无法经口进食或口服营养剂无法满足机体的营养需求时,应及时给予人工营养,其中首选肠内营养;当肠内营养无法实施或不能满足机体的营养需求或希望在短时间内改善患者营养状况时,则给予肠外营养,输营养液。三、哪些肿瘤患者围手术期需要营养支持?中、重度营养不良肿瘤患者可从围手术期营养支持中获益。四、化疗与营养状况之间的相互影响如何?化疗可引起食欲缺乏、恶心、呕吐、黏膜炎、腹泻等一系列不良反应,导致患者营养摄入障碍,引起营养不良。患者的营养状况会影响化疗药物的分布、代谢,营养不良将增加化疗相关不良反应发生率,并影响肿瘤对化疗的反应。五、接受化疗的肿瘤患者是否需要营养支持?化疗期间应保证机体充足的营养供应,对于治疗前已存在营养不良或营养风险的患者,以及治疗期间出现严重不良反应、无法正常进食或进食量明显减少的患者应及时给予营养支持。接受高剂量化疗、造血干细胞及外周干细胞移植的患者需保证充分的营养摄入,经口摄入不足的患者应进行积极的人工营养支持。六、接受化疗的肿瘤患者如何选择合理的营养支持方式?吞咽及胃肠道功能正常的患者建议选择口服营养补充,进食障碍但胃肠道功能正常或可耐受的患者建议选择管饲;肠道功能障碍、肠内营养无法施行或无法提供能量与蛋白质目标需要量时应选择补充性肠外营养或肠外营养。七、哪些接受放疗的肿瘤患者需要营养支持?营养状况良好的放疗患者不推荐常规接受营养支持。存在营养不良或营养风险的肿瘤患者在接受放疗时需要进行营养支持。放疗期间出现严重不良反应、无法正常进食或进食量明显减少的患者应及时给予充足的营养摄入,以避免营养状态恶化和放疗中断。八、接受放疗的肿瘤患者如何进行合理的营养干预?放疗期间需要通过个体化的营养咨询确保充足的营养摄入,以避免营养状态恶化和放疗中断。口服营养补充是放疗患者肠内营养的首选方式,对放疗引起的重度黏膜炎或头颈喉部肿瘤伴吞咽困难的患者或能量、蛋白质摄入不足的患者建议早期行管饲营养支持。出现严重放射性肠炎和营养吸收不良,肠内营养无法实施或满足机体需求时应及时行肠外营养。九、晚期肿瘤患者是否需要营养支持? 如何实施?晚期肿瘤患者是否需要营养支持应综合考虑肿瘤预后、患者预期生存时间和生活质量、营养支持的潜在效果及患者和家属的意愿。十、是否应用药物治疗肿瘤患者的厌食和早饱?可短时间应用糖皮质激素或孕激素改善肿瘤患者的厌食,可应用促胃肠动力药物改善肿瘤患者的早饱,但必须考虑可能的不良反应。若您觉得这篇文章有用,请好评表示支持。
2018-03-07“大夫,我家先生有什么需要忌口吗?得了肿瘤,是不是吃的越好肿瘤长得越快?”诸多此类问题经常困扰着病人。究竟癌症病人的饮食该不该有这么多顾虑,目前有哪些常见误区,哪些食物真的是肿瘤患者需要绕行的呢?1、吃的越好,肿瘤长的越快?临床上会碰到一些肿瘤患者,在发现肿瘤甚至手术后,不敢吃肉,问他们为什么,说:“得了肿瘤不能吃太营养的食物,否则会导致肿瘤长的更快,所以不能吃的太营养”这真是一个太普遍的误区了!我们先来了解一下肿瘤是如何抢夺人体营养的:癌细胞的生命力是很顽强的,是永生化的,无限复制。举个例子吧:海拉细胞,分离自一位名叫“海拉”的妇女(患有宫颈癌),她出生于1920年,1951年死于宫颈癌;而她身上分离出来的癌细胞至今还活在各大实验的培养皿中,而且还能继续无限复制下去。肿瘤细胞是生长失去控制的细胞,其生长力不受到吃多少营养的影响,即便营养不良肿瘤细胞还要抢夺人体的正常营养供给,直到人死亡前,肿瘤细胞都在抢夺正常细胞养分。随着肿瘤不断消耗人体,大多数晚期肿瘤患者最后都会恶液质的状态。若没有营养供给机体正常的运作,饥饿只会让病人身体消耗的更快,加速疾病恶化。道理就像如果一个国家遭遇饥荒,如果维护秩序的政府、军队、警察(免疫细胞)都饿死了,那么不法分子(肿瘤细胞)就会更加猖狂,社会动荡会严重加剧。因此,想饿死肿瘤,那是不可能的,营养不良只会加快肿瘤打到机体的速度。根据美国癌症协会研究的结果,癌症病患饮食热量至少应增加20%,且目前无证据显示人体增加养分,会使癌细胞成长更快,反而有许多病患因养分充足而长期存活。2、不可以吃发物?经常能遇到病友和家属关心的问:吃哪些食物好,哪些食物不能吃,是不是应该忌口“发物”?作为外科医生我们常常会反问家属一句,什么是发物,听到比较广泛的说法就是,蘑菇、鱼、虾、羊肉、鸡鸭等是“发物”,但也没个统一的说法。现在医学中,发物指的是会导致过敏性皮疹或其他过敏情况加剧的食物。这类食物多含组胺,摄入含组胺的食物数量越多,就越容易加重过敏。但这与加剧肿瘤生长是风马牛不相及的。不少患者包括家属对吃什么的问题着实很迷惑,甚至达到了迷信的程度,其实医生想说,对肿瘤患者而言,优质的日常饮食,是击败癌症一个非常重要的武器。忌口!有人因各种“发物”传言,拒绝食用各类鸡鸭鱼牛羊肉、鸡蛋等食物,觉得发物会导致肿瘤的进展。其实,在肿瘤患者的日常饮食中,以下这些才是真正需要忌口的东西呢!1:肿瘤患者需要“忌口”烟酒吸烟与饮酒是明确的一级致癌物,过度烟酒会导致患癌概率大幅提升。作为一类致癌物,酒精与多种癌症的发病及死亡息息相关。与饮酒存在明确联系的癌症:肠癌、乳腺癌、口腔癌、食道癌、喉癌、肝癌。2:肿瘤患者不适合过度辛辣、过度油腻、过烫等不健康饮食无论是已经完全治愈的肿瘤患者,或是仍在与肿瘤进行斗争的患友们,甚至是正常的健康人群,都应该选择健康合理的生活方式。此外,一些容易加重呕吐与导致腹泻的食物也尽量避免:例如香蕉、核桃等含油脂较多的坚果类、贝壳虾蟹等海鲜类,这些容易导致腹泻的食物建议少量或者避免。另外,特别需要提醒正在服用靶向药的癌症患者,大部分靶向药都有一个绝对禁忌的食物:西柚(葡萄柚)。西柚中含有的呋喃香豆素会影响大部分口服药物的代谢,使其不能及时被排出体外,药物长时间停留在血液系统中剂量过高,引起严重的副作用。3:肿瘤患者应忌口各类奇葩“民间偏方”由于部分肿瘤在现代医学中尚未完全攻克,对于肿瘤这类疾病出现了五花八门的“民间偏方”。其中一些偏方看起来像模像样,另一些看起来完全荒诞不羁。对于这类偏方,患友们应该采取的态度是:拒绝任何未经现代医学确认的药物。很多癌症患者认为中草药的天然成分副作用较小,殊不知大部分肝肾损伤都是由这些未经医学确认的“民间草药”导致的。2017年10月18日,国际权威杂志《science translational medicine》发表的文章指出:含有马铃兜酸的中草药,可能会导致肝癌的发生。4:肿瘤患者应尽量避免各类“保健品”肿瘤保健品是患者和家属们除了抗癌药物以外最关注的部分。事实上,市面上绝大多数的各类保健品都不具备抗癌效力。部分保健品甚至对人体存在危害,如前不久国家食品药品监督局对冬虫夏早做出警示:冬虫夏草可能存在重金属超标的问题,可能对人体造成潜在危害。而权威杂志也对冬虫夏草的抗癌效力进行了研究,最终得出结论冬虫夏草不具备抗癌效力。若您觉得这篇文章有用,请好评表示支持。